Notes

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Nutrição na População Idosa Albert Barrocas, MD, FACS Vice Presidente de Medical Affairs Pendleton Memorial Methodist Hospital New Orleans, Louisiana, USA

Objetivos Examinar a demografia atual da  população idosa americana Identificar a  magnitude do aumento do crescimento da população com >65 anos Definir o papel central da nutrição em   prevenção / melhora das doenças / distúrbios  experimentados pelos idosos

Objetivos Desenvolver uma abordagem  lógica à avaliação nutricional e  intervenção no idoso Nutrition Screening Initiative (NSI) Administração de  3 ferramentas  para rastreamento/avaliação  nutricional DETERMINAR Checklist Nível 1 Nível 2 Intervenções (6)

Sistema de Saúde nos EUA Quebrado             Financeiramente Status quo não funciona Resgate & reparo          Prevenção & promoção Medicina Paliativa Cara Ineficiente

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PORCENTAGEM DE IDOSOS NA POPULAÇÃO NOS EUA

NUTRIÇÃO E ENVELHECIMENTO METAS NUTRICIONAIS MANTER/ MELHORAR A NUTRIÇÃO PREVENIR - TRATAR AS DEFICIÊNCIAS MÉTODOS MAIS FISIOLÓGICOS, EFICIENTES , CUSTO -  EFETIVOS BIOLOGIA DO ENVELHECIMENTO PROCESSO VS. DOENÇA PARECE COM A DESNUTRIÇÃO

Biologia do Envelhecimento Redução da massa corpórea magra Aumento da gordura corpórea Redução da água corpórea Redução da sensação de sede Redução / alteração conteúdo mineral

Biologia do Envelhecimento Redução da Função Orgânica Oral Dentição, Deglutição Gastrointestinal Absorção, Digestão, Motilidade Hepática Síntese Protéica,  Tamanho, Gluconeogênese Músculo-esquelético Massa Muscular,  Mineralização óssea Cardíaca Contratilidade, Fluxo Sanguíneo Coronariano Renal Néfrons, Taxa de Fil. Glomerular, Fluxo Sang Capilar Respiratória Elasticidade, Capacidade Vital, Troca Gasosa Neurológica Hematopoiética

O Benefício de Intervenção Nutricional para a Evolução nos Idosos 85% das  doenças crônicas e das condições que ocorrem nos idosos pode ser prevenida e melhorada através da intervenção nutricional (US Senate 1981) a provisão de produtos nutricionais aos doentes em condição crítica num período de 7 anos poderia poupar $1.3 bilhão (Barents Group, 1996).

CONDIÇÕES ASSOCIADAS AO ENVELHECIMENTO  Declínio físico  Doenças crônicas e acudas  Hospitalização  Admissão em casas de repouso

Condição nutricional comprometida contribui para: Declínio físico Doenças crônicas Perda de independência funcional Inabilidade  para  realizar ADLs

NUTRITION INTERVENTION MAY PREVENT OR DELAY PHYSIOLOGIC DECLINE (Blumberg 1992)

Consumo Inadequado de Nutrientes em Idosos Proteínas Calorias Vitaminas e minerais Fibras Fluídos

IDOSOS RECENTEMENTE HOSPITALIZADOS Administração inadequada de Energia, Vitaminas and Minerais antes da admissão Estado nutricinal ruim

EVOLUÇÃO PÓS-ALTA ASSOCIADAS À DESNURIÇÃO Infecções Re-ospitalização

SOBREVIDA COM E SEM PERDA DE PESO  (Wallace et al 1995)

Prognosticadores de mortalidade  PESO CORPÓREO ÁREA MUSCULAR DO BRAÇO PRÉ ALBUMINA

MORTALIDADE MENOR COM SUPPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL (Larsson et al 1990)

MELHORES PARAMÊTROS COM SUPPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL MÉDICA (Gray-Donald et al 1994)

"É O ENVELHECIMENTO OU A..." É O ENVELHECIMENTO OU A DESNUTRIÇÃO? http://www.aafp.org/nsi

AVALIAÇÃO EXAME AVALIAÇÃO RASTREAMENTO LEI-IMEDIATA AGS NSI

Checagem “DETERMINE” Desease (doença) Eating poorly (baixa ingesta) Tooth loss / mouth pain ( pior dentição) Economic hardship (limitação $) Reduced social contact (socialização) Multiple medicines (Muitas drogas) Involuntary weight changes (Alt. de peso) Needing assistance (Assistência Necessária) Elder years > 80 (>80 anos)

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Checagem“DETERMINE” Validação e  Predibilidade In 1999, Boult et al. reavaliaram a checagem DETERMINE   concluindo que a checagem, como rastreamento secundário, é preditiva de  incapacidade e depressão em idosos não tratados considerados scores > 4 pela checagem

Disponível em NSI

Eu tenho uma doença ou condição física... Consulte um médico, nutricionista ou farmacêutico... Faça 6 refeições pequenas Faça lanches entre as refeições e antes de deitar Alimentos de fácil preparo (frutas, iogurte, queijo, leite) Leia os rótulos dos alimentos

Rastreamentos NSI     Nível 1 Usar: Ambiente comunitário ou ambulatorial categoria 1 (Perda de peso        indicar médico) categoria 2 (medidas preventivas) Nível 2 orientado por médico Usar: consultório, hospitais, clínica de repouso

Intervenções NSI Serviço Social Saúde Bucal Saúde Mental Uso de Medicações Educação & Aconselhamento Nutricional Suporte Nutricional

REQUIREMENTOS OXIGÊNIO ENERGIA- 25-30 CAL/KG/DIA PROTEÍNAS- 1-1.25 GM/KG/DIA ÁGUAS- 30CC/KG/DIA ELETRÓLITOS ELEMENTOS-TRAÇO VITAMINAS (A, C, E)

ESTÁGIOS 1 CONTEÚDO E NUTRIENTES & DENSIDADE 2  CONSISTÊNCIA & SUPPLEMENTOS 3  ENTERAL (SONDAS) 4  PARENTERAL

CONSIDERAÇÕES ÉTICAS & LEGAIS PRINCÍPIOS ÉTICOS AUTONOMIA SEM MALEFÍCIOS BENEFICÊNCIA JUSTIÇA DISTRIBUÍDA CUSTO VS. BENEFÍCIOS ASSUNTOS  LEGAIS LIABILIDADE-REGRA ABCD 10 Cs

Abordagem dos 10 Cs (ommon)bom senso (ommon) decência ommunicações ompetência onsulta ollaboração onsenso uidado ompaixão omforto

CONCLUSÕES ENVELHECER- UM PROCESSO DESNUTRIÇÃO É COMUM AVALIAÇÃO É DIFERENTE REQUIREMENTOS ESTÃO MODIFICADODS ABORDAGEM LÓGICA DE 4 ESTÁGIOS TEMAS ÉTICOS/LEGAIS

Madre Teresa disse: “A maior doença para o DIA não é a lepra ou o câncer. É a sensação de ser indesejado, não-cuidado, de ser desertado e sozinho”

Objetivos dos Professionais  de Saúde